阈下剂量的氯胺酮用于剖宫产术麻醉中的探讨

目的 :探讨阈下剂量氯胺酮应用于剖宫产术麻醉中的可行性。方法 :80例产妇在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术 ,随机分成对照组和试验组。于切皮前分别静注 0 .4m g/kg的生理盐水和氯胺酮 ,观察并记录术中低血压和阻滞不全、新生儿 Apgar评分及产妇 Sp O2 情况。结果 :试验组低血压和阻滞不全的发生率分别为 0和 5 % ,明显较对照组 30 % ,2 5 %低 ( P<0 .0 5 ) ;两组新生儿 Apgar评分及产妇 Sp O2 则无明显差异 ( P>0 .0 5 )。结论 :阈下剂量的氯胺酮应用于剖宫产术麻醉是可行的。     

Phaeochromocytoma: an unusual cause of hypertension in pregnancy

A primiparous, full-term, 28-year-old woman underwent an emergency lower segment Caesarean section under epidural anaesthesia for failure to progress in the first stage. Despite an uneventful pregnancy and delivery, she developed a hypertensive crisis in the postoperative period complicated by acute pulmonary oedema requiring ventilation for 48 h in the intensive care unit. Intravenous magnesium sulphate infusions and hydralazine boluses were used to control the blood pressure, which was associated with clonus, hyperreflexia, tachycardia and profuse sweating. The patient made a good recovery. Later measurement of urinary catecholamines in the recovery phase showed greatly elevated levels of norepinephrine, dopamine and vanillyl mandelic acid. Further investigations included a normal abdominal computed tomography scan and a I-123 meta-iodo-benzyl-guanidine scintigraphy scan which revealed a 3- to 4-cm irregular tumour located at the level of the lower pole of the right kidney and further liver hot spots. Intravenous magnesium sulphate infusion proved successful in controlling hypertension caused by a phaeochromocytoma in the postpartum period.     

米索前列醇术前应用减少剖宫产出血的疗效

目的:观察足月、未临产孕妇行剖宫产术前予米索前列醇塞肛减少术中、术后出血的疗效。方法:对120例足月、未临产行剖宫产产妇进行随机分组,实验组60例术前应用米索前列醇,对照组60例术前不应用任何药物,对比两组术中、术后出血情况。结果:实验组术中、术后出血明显少于对照组(P<0.05)。结论:剖宫产术前应用米索前列醇塞肛对预防术中、术后出血具有明显效果,能促进产妇产后恢复,降低孕产妇死亡率。     

颈椎曲度数字报告法及颈椎曲度表

目的:量化颈椎曲度的概念,探讨X线片报告对颈椎曲度的语言描述不准确的弊病,介绍一种方便实用的颈椎曲度表。推广使用X线片颈椎曲度的数字报告方法。方法:利用圆的性质及三角函数的原理,制作了颈椎曲度表。结果:语言描述颈椎曲度只是对颈椎曲度的一个大概测定,是个模糊的概念。利用颈椎曲度表便于查询用于说明颈椎曲度的弧度数字,以指导明确治疗效果。结论:语言描述颈椎曲度的方法,已失去了对临床预防治疗颈椎病的指导意义而应被废止。颈椎曲度对照表的推出,将使数字报告法的推广应用变的更加容易和准确。     

改良式剖宫产术式探讨

目的：探讨改良式剖宫产术式的临床价值。方法：2000年11月至2007年8月足月孕健康女性共368例，研究组246例，行改良式剖宫产术即取耻骨联合上约2cm横直切开皮肤，钝性分离脂肪及腹直肌，显露双侧腹壁静脉血管不损伤，钝性撕开腹膜，I号可吸收线单层连续缝合子宫肌层，I号可吸收线连续缝合腹直肌前鞘，Ⅱ号丝线间断全层缝合皮肤、皮下组织。对照组122例行经典式剖宫产术。结果：研究组手术时间、术中出血量、疼痛程度、术后病率、住院时间与对照组比较差异有显著性（P〈0．05），新生儿Apgar评分比较无显著差异（P〉0．05）。结论：改良式剖宫产术时间短，术后病率低，住院时间短，值得在临床推广应用。     

晚期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响

目的观察晚期妊娠并发羊水过少对围产儿预后的影响。方法103例晚期妊娠并发羊水过少组与264例同期妊娠分娩产妇羊水正常组进行对比分析。结果羊水过少组羊水Ⅱ°以上粪染、胎盘成熟Ⅲ级及胎盘钙化、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率及剖宫生产率明显高于羊水正常组(P<0.05)。结论羊水过少是胎儿慢性宫内缺氧最敏感的特异性指标,对围产儿预后有严重影响,一经确诊,应积极引产,估计短时间内不能分娩者宜行剖宫产结束分娩。     

小剂量舒芬太尼-罗哌卡因行腰硬联合麻醉的临床观察

目的 探讨小剂量舒芬太尼-罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的临床效果.方法 将行下肢骨科手术的患者45例随机分为3组,每组15例.Ⅰ组:罗哌卡因10 mg;Ⅱ组罗哌卡因7.5 mg 加舒芬太尼2.5 μg;Ⅲ组:罗哌卡因7.5 mg加舒芬太尼5 μg.均用生理盐水配成2.0 ml溶液,分别注入蛛网膜下腔.观察3组患者的血压、心率变化,有效镇痛时间及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应.结果所有患者麻醉镇痛完善.Ⅱ、Ⅲ组患者6、9、12、15、20 min的SBP、DBP均高于Ⅰ组(P<0.01),Ⅱ、Ⅲ组之间无差异;其他时间、血压比较则无统计学意义.Ⅱ、Ⅲ组患者运动神经阻滞持续时间及有效镇痛时间均高于Ⅰ组(P<0.01).Ⅰ组不良反应多于Ⅱ、Ⅲ组.结论 小剂量舒芬太尼-罗哌卡因腰硬联合麻醉对血流动力学影响小,有效镇痛时间延长,适合于老年下肢手术,但应注意与舒芬太尼剂量相关的皮肤瘙痒.     

剖宫产术产后出血相关因素分析

目的探讨剖宫产术产后出血原因和影响出血量的因素。方法对1998年1月～2008年1月我院106例剖宫产术产后出血病例进行回顾性分析。结果①主要原因子宫收缩乏力占68．9％。胎盘因素占21．7％，子宫裂伤占7．5％，其他占1．9％。②出血量〈1000ml占73．5％，1000-2000ml占20．8％，〉2000ml占5．6％。③常规止血方法成功率92．45％，官腔填纱占2.8％，子宫次全切术3.7％，子宫动脉栓塞占0．9％。结论应加强高危妊娠的管理，选择快速有效的止血方法，以减少剖宫产术产后出血的发生率。     

剖宫产术后下肢深静脉血栓的中西医结合治疗

目的提供一种对剖宫产术后深静脉血栓（DVT）的中西医结合治疗方法。方法自2004年1月-2006年12月，我院行剖宫产733例，发生下肢深静脉血栓32例（53个肢体），均给予溶栓抗凝药物、中草药活血化瘀并以中草药汤剂湿敷惠肢治疗，平均随访18个月（6个月-24个月）。结果32例患者均治愈，无1例患者发生肺栓塞。治愈率100％。结论中西药物联合治疗剖宫产术后深静脉血栓，尤其是中草药的治疗疗效好且安全性高。建议积极推广。     

重复剖宫产对妊娠结局的影响

目的 探讨重复剖宫产对孕产妇及围产儿结局的影响.方法 回顾性分析1998年1月1日至2007年12月31日,在北京协和医院妊娠超过28周行再(多)次剖宫产手术分娩的产妇共412例,根据剖官产次数分为再次剖宫产组(repeated caesarean section group,RCS组,394例)和多次剖宫产组(multiple caesarean section group,MCS组,18例),随机选取同期行初次剖宫产手术分娩的480例为初次剖宫产组(first caesarean section group,FCS组)作为对照,分析三组孕妇的一般临床资料、产时产后并发症及围产儿结局.结果 近十年我院再次剖官产率为4.1%,呈逐年上升趋势.(1)一般临床资料比较:RCS组及MCS组平均年龄分别为(33.7±4.3)岁,(34.5±5.1)岁,大于FCS组(31.5±4.3)岁(P<0.05).RCS组及MCS组平均孕次分别为(3.5±1.4)次,(4.7±1.5)次,多于FCS组(2.1±1.2)次(P<0.05).(2)盆腔粘连发生率:RCS组及MCS组分别为13.5%和50.0%,高于FCS组(0.4%)(P<0.05).(3)子宫破裂发生率:RCS组(1%)高于FCS组(0%)(P<0.05).(4)RCS组及MCS组平均分娩孕周分别为(38.1±1.8)周,(37.3±2.5)周,与FCS组[(38.9±2.1)周]比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 再 (多)次剖宫产发生率逐年上升,其显著增加盆腔粘连及子官破裂的发生率,但并不增加围产儿并发症的发生率.